RU
Цифровой индикатор расстояния (ЦИР): инновационный измеритель движения таза
Вокруг родов и акушерства в целом существует так много нерешенных вопросов, что количество оперативных родов всегда остается высоким, особенно в Украине, а в некоторых регионах еще больше. Данные по беременности и родам сообщают, что 32 % родов были произведены путем кесарева сечения, со значительными региональными различиями, которые в любом случае показывают, что в стране чрезмерно прибегают к хирургическому родоразрешению. Зная, что у проблемы никогда не бывает одной причины, мы обязаны спросить себя, каковы причины, порождающие эти цифры.
С чисто механической точки зрения мы знаем, что размер и биомеханические свойства тканей и пространства материнского таза влияют на развитие процесса родов.
ЦИР в помощь остеопату
Как остеопаты мы знаем, что суставная или внутрикостная работа с костями таза изменяет эти размеры, и в течение многих лет единственным доступным нам инструментом для измерения этих изменений было наше пальпаторное и визуальное восприятие того, как остеопатическое манипулятивное лечение изменяет ромбовидную линию Михаэлиса от положения стоя до положения на корточках или полуприседания.
Благодаря прекрасной исследовательской работе, проведенной Марко Сиккарди и Кристиной Валле, у нас наконец-то появилось объективное измерение, которое можно воспроизвести, но прежде всего оно позволит нам получить опубликованные данные, которые подтвердят нашу работу.
Прибор, который позволяет нам проводить эти измерения и оценивать подвижность таза во время беременности, — это цифровой индикатор расстояния (ЦИР), запатентованный акушерский пельвиметр с маркировкой CE, который позволяет нам проводить точное измерение подвижности таза, определяя изменение малых наружных акушерских диаметров в результате изменения осанки, как в тесте на подвижность суставов. Точнее, он позволяет пальцу оператора поддерживать твердый, но мягкий контакт с анатомическим костным ориентиром, пока пациент меняет положение.
Таким образом, ЦИР позволяет проводить динамическую внешнюю визуализацию таза, наблюдать за изменениями в тазу при беременности, диагностировать гипомобильность таза, успокаивать женщин относительно их врожденного потенциала, предотвращать повреждения, вызванные дистоцией и затяжными родами у женщин и младенцев, а также следить за ходом терапии.
Доказательством эффективности этого метода стало пилотное исследование, включавшее 70 беременных женщин в третьем триместре, под названием «Может ли динамическая внешняя пельвиметрия на поздних сроках беременности выявить осложненные и затяжные роды?», опубликованное в декабре 2021 года в журнале Journal of Medical Science. Эта публикация является продолжением предыдущих и последующих публикаций и частью большого исследования, представленного на национальных и международных конгрессах.
Исследование с применением цифрового индикатора расстояния
Когорта была ретроспективно разделена на две группы:
- исследуемую группу, характеризующуюся «осложненными родами»;
- контрольную группу, состоящую из женщин, у которых были неосложненные естественные роды.
Группа женщин с проблемами, связанными с родами, была определена по следующим акушерским показателям:
- введение окситоцина с первого этапа периода дилатации;
- маневры Кристеллера;
- использование присоски (киви) или щипцов;
- кесарево сечение после начала родов.
Исследование, проведенное в отделении акушерства больницы Сан-Паоло в Савоне, позволило оценить тест динамической внешней пельвиметрии, изучив позиции, которые чаще всего принимают все женщины, и продемонстрировать, как поза влияет на внутритазовые диаметры и пространство родового канала.
Для теста использовались те положения, которые, согласно литературным данным и клинической практике, являются наиболее полезными, удобными и воспроизводимыми для пациенток в последнем триместре беременности. В качестве исходного положения было принято положение стоя, когда разгибание нижних конечностей препятствует подвижности таза. Чтобы облегчить принятие других положений, рассматривалось положение стоя на коленях. Из нее пациентка переходила во вторую позицию «4 опоры», то есть с опорой на руки и колени, что является типичным положением для фаз расширения и изгнания плода. Последним положением было положение на корточках на коленях, или приседание, которое сохраняется во время родов и используется в некоторых рентгенологических исследованиях.
Используются наружные диаметры таза, принятые в классической акушерской пельвиметрии. Это:
- диаметр ромбов Михаэлиса (соответствует верхнему тазовому проливу);
- диаметр между ишиасовыми буграми (поперечный диаметр нижнего тазового пролива);
- основание лобкового треугольника Триллата (соответствует поперечному диаметру среднего тазового пролива между ишиасовыми позвонками) битрохантериальный диаметр;
- диаметр между передними верхними подвздошными корешками, поперечное расстояние между подвздошными гребнями;
- внешняя конъюгата, измеряющая переднезаднее расстояние между лобком и основанием крестца.
Измерения, полученные для продольного полудиаметра Михаэлиса, межбугоркового диаметра и основания треугольника Триллата, были статистически значимыми в каждой позиции. Разница в измерениях поперечного диаметра Михаэлиса между положением стоя и положением «на 4 ногах», а также разница в размерах бикристального диаметра между положением «на 4 ногах» и положением «на корточках» на коленях была статистически значимой благодаря ЦИР.