Когда пациент жалуется на боль в плече, необходимо тщательно выяснить причину или причины, вызвавшие эту симптоматику, путем тщательного сбора анамнеза и обследования.
Это утверждение может вызвать некоторое недоумение, потому что обычно человек просто ассоциирует боль в плече с лопаточно-плечевым периартритом.
С другой стороны, целостный остеопатический взгляд ведет к более глубокому исследованию.
Поэтому давайте схематично перечислим ключевые моменты хорошей оценки:
- Мы пытаемся понять локализацию боли и способ ее возникновения (связана с движением, положением, в покое, всегда, ночью, утром, после еды и т.д.).
- Мы проверяем пассивную и активную подвижность суставов, как на ключичном, так и на лопаточно-плечевом уровне, и оцениваем состояние околосуставной мускулатуры. В частности, ключица считается ключевой костью верхней конечности, поскольку она имеет обширные фасциальные связи с шеей, грудью и плечом.
- Мы проверяем шейный отдел позвоночника, поскольку нервные корешки C4 и C5 при раздражении могут вызывать симптомы в мышце, поднимающей лопатку, и дельтовидной мышце.
- первое ребро из-за его связи с ключицей и грудиной
- Грудина из-за ее сочленения с ключицей
- Первый спинной позвонок из-за его сочленения с первым ребром
- Локоть и запястье — для мышечных и фасциальных связей с плечом.
- Проверим осанку: дорсальная гиперкофотическая осанка приводит плечевую кость к внутренней ротации, создавая конфликт между головкой плечевой кости и акромиальной областью во время абдукции, что приводит к страданию сухожилий вращательной манжеты.
- Если боль возникает на уровне правой лопатки и правого плеча, необходимо проверить желчный пузырь и печень из-за фасциальной и неврологической взаимосвязи.
- Если боль находится на уровне левого плеча, необходимо проверить желудок из-за его связочных и неврологических связей.
- Не стоит забывать о диафрагме, к которой прикреплены желудок и печень, так как она иннервируется френическим нервом (C3-C5) и своими иннервациями может вызывать мышечное напряжение позвоночного столба, изменяя осанку.
После такого углубленного обследования мы переходим к лечению структур, которые, как выяснилось, вовлечены в боль в плече. Очевидно, что в случаях, когда присутствуют признаки органического нарушения, мы воспользуемся консультацией медицинского специалиста и проведем возможные диагностические инструментальные исследования, чтобы добиться синергии для достижения максимального эффекта для пациента.